Mycetomas: an epidemiological, etiological, clinical, laboratory and therapeutic review

Abstract: Mycetoma is a chronic suppurative disease of the skin and subcutaneous tissue, characterized by a symptomatic triad: tumor, fistulas and grains. It can be caused by fungi (eumycetoma) and bacteria (actinomycetoma), with similar clinical features. Diagnosis is based on the clinical presentation and identification of the etiological agents in the tissue, by mycological/bacteriological, histopathological and immunohistochemical tests. It is important to specify the fungal or bacterial etiology, because the treatments are different. An approach that involves early diagnosis, the use of systemic antibiotics or antifungal agents, including surgical removal of lesions, is the basis for the treatment of these diseases. In this review, the most commonly used diagnostic methods and treatments will be discussed. Also, we will review the history of the disease through epidemiological and etiological aspects.

Micetoma: [revisión] / Mycetoma: [review]

El micetoma es una enfermedad crónica, inflamatoria, subcutánea y granulomatosa, causada por diferentes especies de hongos (eumicetoma), actinomicetos (actinomicetoma) o bacterias como Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa (Botriomicosis). Esta patología ocurre entre latitudes15 al sur y 30 Norte y es endémica en áreas relativamente áridas. Los microorganismos causales están presentes en el suelo y pueden entrar al tejido subcutáneo por inoculación traumática. El micetoma comúnmente afecta adultos entre 20 y 40 años, predominantemente hombres. El pie es el sitio más comúnmente afectado. El micetoma se presenta como una inflamación subcutánea progresiva. Se desarrollan múltiples nódulos, los cuales supuran y drenan a través de senos, descargando granos durante la fase activa de la enfermedad. El diagnóstico se basa en radiología, imágenes ultrasónicas, citología, cultivo e inmunodiagnóstico. El actinomicetoma es susceptible a tratamiento antibiótico prolongado, preferiblemente con varias medicaciones. El Eumicetoma se trata con excisión quirúrgica agresiva combinada con tratamiento médico y la botriomicosis se trata con antibióticos una vez establecido el diagnóstico, ojalá con aislamiento del agente causal.

Mycetoma is a chronic, granulomatous, subcutaneous, inflammatory disease caused by different fangal species (Eumycetoma), actinomycetes (Actimonycetoma), or bacteria Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, (Botryomycosis). It occurs between the latitudes of 15 South and 30. North and is endemic in relatively arid areas. The organisms are present in the soil and may enter the subcutaneous tissue by traumatic inoculation. Mycetoma commonly affects adults aged 20 to 40 years, predominantly males. The foot is most commonly affected. Mycetoma presents itself as progressive, subcutaneous swelling. Multiple nodules develop which may supúrate and drain through sinuses, discharging grains during the active phase of the disease. Diagnosis may involve radiology, ultrasonic imaging, cytology, culture, histology, or immunodiagnosis. Actinomycetoma is amenable to prolonged treatment by antibiotics, preferably by combining several medications. Eumycetoma is usually treated by aggressive surgical excision combined with medical treatment and Botryomycosis is treated with antibiotics upon establushment of the diagnosis preferably after isolation of the causal agent.

Incidence and changing pattern of mycetoma in western Rajasthan.

Histopathologic analysis of 73 cases of mycetoma occurring in western Rajasthan was done from January 2001 to December 2005. Maduromycotic mycetoma remains commonest in this region as compared to actinomycotic mycetoma, which is more common in the southern part of Rajasthan. The incidence of actinomycotic mycetoma has increased during the last five years in this part of Rajasthan due to changes in climatic conditions, like heavy rainfall, increased irrigation by Rajasthan Canal, urbanization of villages, and modification in agriculture. The ratio of prevalence of maduromycotic mycetoma to the prevalence of actinomycotic mycetoma has decreased from 4:1 to 1.91:1 during the last five years in western Rajasthan.

Estudio clínico y microbiológico de los micetomas observados en el Hospital de Infecciosas Francisco J. Muñiz en el período 1989-2004 / Clinical and microbiological study of mycetomas at the Muñiz Hospital of Buenos Aires between 1989 and 2004

Se presentan las características clínicas, microbiológicas y los resultados del tratamiento de 76 casos de micetomas observados en el período 1989-2004 en el Hospital Muñiz. Cuarenta y nueve fueron varones y 27 mujeres, con una edad promedio de 43,4 años. La mayor parte de los pacientes adquirió la infección en nuestro país, las provincias más afectadas fueron Santiago del Estero con 31 casos y el Chaco con 11; 8 enfermos procedían del exterior, 6 de Bolivia y 2 de Paraguay. El promedio de evolución de la enfermedad fue de 9,2 años. Las localizaciones más comunes fueron las de los miembros inferiores: pies 63, tobillos 3 y rodillas 2. Se comprobó compromiso óseo en 48 casos y adenomegalias en 5. Fueron identificados los siguientes agentes causales: Madurella grisea 29 casos, Actinomadura madurae 26, Scedosporium apiospermum 5, Nocardia brasiliensis 5, Acremoniun spp. 4 (Acremonium falciforme 2, Acremonium kiliense 1 y Acremonium recifei 1), Madurella mycetomatis 3, Fusarium solani 2, Nocardia asteroides y Streptomyces somaliensis 1 caso cada uno. Los tratamientos más frecuentemente utilizados fueron ketoconazol o itraconazol en los micetomas maduromicósicos y la asociación de cotrimoxazol con ciprofloxacina o amicacina en los micetomas actinomicéticos. La amputación del miembro afectado se realizó en 6 casos, 25 pacientes alcanzaron la remisión clínica completa y 34 presentaron mejorías importantes.

This work presents clinical, microbiological and outcome data collected from 76 patients with mycetomas at the Muñiz Hospital from 1989 to 2004. Forty-nine patients were male and 27 female; the mean age was 43.4 years. The majority of the patients acquired the infection in Argentina: the most affected provinces were Santiago del Estero with 31 cases, and Chaco with 11; 8 cases came from other countries (Bolivia 6 and Paraguay 2). The mean evolution of the disease was 9.2 years. The most frequently observed sites were: feet 63 cases, ankles 3, and knees 2. Forty-eight patients had bone lesions and 5, adenomegalies. The following etiological agents were identified: Madurella grisea 29 cases, Actinomadura madurae 26, Scedosporium apiospermum 5, Nocardia brasiliensis 5, Acremonium spp. 4 (Acremonium falciforme 2, Acremonium kiliense 1, Acremonium recifei 1), Madurella mycetomatis 3, Fusarium solani 2, Nocardia asteroides 1 and Streptomyces somaliensis 1. The main drugs used in the treatments were ketoconazole and itraconazole for maduromycotic mycetomas, and cotrimoxazole associated with ciprofloxacin or amikacin for actinomycetic mycetoma. Six patients had to undergo amputation, 25 cases achieved complete clinical remission and 34 showed remarkable improvement.

Diecisiete casos de micetomas actino y eumicóticos en Rosario, Argentina (1959-1998) / Seventeen cases of actno and eumycotic mycetoma in Rosario, Argentina (1959-1998)

Se comunican diecisiete casos de micetomas estudiados en el período comprendido entre enero de 1958 y noviembre de 1998, 10 eumicóticos (59 porciento) y 7 actinomicóticos (41 porciento) madurella grisea fue el agente más aislado (29.5 porciento) en los primeros y nocardia asteroides (17.6 porciento) en los segundos. Los agentes restantes fueron pseudallescheria boidii, madurella mycetomatis, fusarium solani, mocardia brasiliensis y actinomadura madurae. A pesar que los micetomas son afecciones benignas, las dificultades terapéuticas los transforman en cuadros clínicos más serios

Micetomas en el estado de Guanajuato / Mycetoma in the Guanajuato state

Se comunican 50 casos de micetoma procedentes del estado de Guanajuato, México. En 92 por ciento se presentaron en las extremidades inferiores. Se originaron por Nocardia en 54 por ciento, por Actinomadura madurae en 42 por ciento y por S. somaliensis en 2 por ciento. La frecuencia de micetoma por A. madurae en Guanajuato es la más alta en México, sobre todo en la parte sur del Estado y con predominio en mujeres en 71 por ciento

Micetomas: problemas de salud pública en el Noroeste Argentino / Mycetomas: a public health issue in Northwestern Argentina

Desde 1972 a junio de 1995 hemos detectado 81 enfermos con micetomas; el diagnóstico se confirmó por la clínica, estudios micológicos e histopatológicos. La mayoría de los pacientes realizaba tareas rurales. Predomina el sexo masculino con el 77,78 por ciento; la forma clínica Nocardia brasiliensis es la más numerosa con el 74,08 por ciento. Algunos casos presentaban lesiones muy avanzadas con compromisos óseos severos. Los micetomas constituyen en el Noroeste Argentino un problema de Salud Pública y de interés en medicina laboral

Micetomas: Estudio epidemiológico de 13 años en el occidente de México (1981-1993) / Mycetomas: a 13 years epidemiological study in west Mexico (1981-1993)

Presentamos la experiencia de 13 años (1981-1993) en pacientes con micetoma en el Instituto Dermatológico de Jalisco. En 132 casos con cultivo positivo Nocardia brasiliensis se aisló con mayor frecuencia (67.4 por ciento). La topografía más afectada fue el pie (27.2 por ciento), predominó el sexo masculino (63.7 por ciento); el mayor número de casos correspondió al grupo etario de 16 a 30 años (46.2 por ciento) y el hogar fue la ocupación mas frecuente (31 por ciento). La distribución geográfica correspondió a 9 estados siendo Jalisco el principal (86.3 por ciento), y de éste 55 poblaciones que corresponden a 37 municipios, de los cuales Guadalajara tiene el mayor número de casos (35.9 por ciento)

Les mycetomes a la Clinique Dermatologique de Dakar (Senegal) : aspects epidemiologiques : a propos de 11 cas

De 1983 a 1993; 111 cas histologiquement prouves de mycetomes ont ete observes a la Clinique Dermatologique de l'Hopital Le Dantec; Dakar; Senegal. L'etiologie a ete etablie d'apres l'aspect histologique des grains; l'identification par culture a pu etre faite dans quelques cas. Les actinimycetomes sont majoritaires : 79 cas (71;2 pour cent) ayant pour etiologie: Actinomadura pelletieri; 65; Actinomadurae; 12; streptomyces somaliensis; 2. Les 32 cas (28;8 pour cent) de mycetomes fongiques sont dus a Madurella mycetomatis; 19; Leptosphaeria spp; 5; grains fongiques; 5; Phialophora jeanselmi; 1; Rhinocladiella atrovirens; 1; dermatophyte; 1. Comme cela avait ete decrit il ya une trentaine d'annees les patients proviennent de deux zones d'endemie. La premiere est representee par les rives du fleuve Senegal ou les mycetomes fongiques a grains noirs sont legerement predominants. La deuxieme zone est centrale; humide; avec des pluies annuelles allant de 500 a 800 mm. La predominance des mycetomes a A. pelletieri est tres nette

Micetoma por Nocardia brasiliensis / Mycetoma produced by nocardia brasiliensis

Relato de um novo caso de micetoma podal causado por Nocardia brasiliensis, acentuando-se a raridade da doença no Estado do Pará, näo sendo a parasitose täo freqüente também no rsto do Brasil, mas, apresenta alta incidência em certos países, como no México e em algumas regiöes africanas

incidence, nature of causative organisms and histological diagnosis of mycetoma foot in Pakistan

The mycetomas are localized, chronic infections associated with sinus formation and purulent discharge containing granules of various colours. We carried out a study in the Pathology Department, Army Medical College, Rawalpindi to find out the incidence and Pattern of mycetomas in our area. The mycetomas were uncommonly diagnosed over a period of 12 years [1980-1991] and only 13 cases of mycetomas of foot were diagnosed in our laboratory. Most of the patients were females [77%] belonging to the 3rd to 5th decades of life. They all came from rural background with poor personal hygiene and belonged to low socioeconomic group. The actimonycetomas were more common as compared to eumycetomas [4.5:1]. On histopathological examination, Streptomyces somaliensis and actinomyces spp. were most commonly diagnosed [8/13] while Medurella mycetomatis was found in 2 cases only. An early diagnosis alongwith differentiation between actiomycetoma and eumycetoma is imperative to institute appropriate medical treatment or embark on surgical intervention

Etiology and epidemiology of mycetomas in Saudi Arabia

The histological identification of the causal organisms of mycetoma was undertaken in 23 cases of mycetoma filed in the departments of pathology of three hositals in the Eastern Province of Saudi Arabia. The following organisms were found: Madurella mycetomaits [43.5%], Streptomyces somaliensis [30.4%], Actinomadura madurae [17.4%], and M. grisea [8.7%]. Three of these cases were studied mycologically and M. mycetomatis and M. grisea were isolated from two cases and one case, respectively. The disease was commonly seen on the foot. However, various rarer sites were the scalp, back, perineum, and gluteal areas. The geographic distribution of the causative agents, their incidence and prevalence in Saudi Arabia, and the importance of histological examination in the diagnosis of the disease are discussed

Primer caso autóctono de la Argentina de micetoma por "Actinomadura pelletieri" / First Argentine autochthonous case of micetoma by Actinomadura pelletieri

Presentamos la observación de un micetoma del pie izquierdo en una mujer de 47 años oriunda de la Provincia de Santiago del Estero. A los siete años de edad se clavó en el pie una espina vegetal que vehiculizó, muy probablemente, el agente del micetoma clasificado como Actinomadura pelletieri desarrollado 25 años más tarde

Micetomía por Monosporium apiospermun: aislamiento y caracterización / Mycetoma by Monosporium apiospermun: isolation and characterization: isolation and characterization

Se realiza una revisión bibliográfica del micetoma, sus agentes causales, su cuadro clínico y los aspectos epidemiológicos y diagnósticos de laboratorio. Se demuestra la presencia de gránulos parasitarios y el aislamiento del hongo a través de la secreción purulenta que drenaba de las fístulas cutáneas de un paciente. Se caracteriza la cepa como la forma imperfecta de Petriellidium boydii (Monosporium apiospermun). Se sigue, para lograr la caracterización la metodología recomendada por Ajello

Micetomas actinomicóticos no Rio Grande do Sul: relato de quatro casos / Actinomycotic mycetomas in Rio Grande do Sul: report of 4 cases

Säo relatados quatro casos de micetoma causados por Nocardia brasiliensis, ocorridos no Rio Grande do Sul. É revista a literatura rio-grandense-do-sul